Заболевание начинается остро с повышения температуры, болей в суставах, чаще весной и осенью, и нередко в сочетании с многоформной экссудативной эритемой. Высыпания состоят из болезненных плотных узлов величиной с лесной или грецкий орех, появляющихся на разгибательных поверхностях голеней, реже в области бедер и предплечий. Узлы обычно единичны, располагаются фокусно, не сливаются и не изъязвляются. В течение 3—4 нед происходит рассасывание этих элементов с изменением окраски от розово-красной до синюшной и коричневой. Заболевание может рецидивировать в ве-сенне-осенний период.
В основе этих заболеваний лежит пролиферация клеток крови или соединительной ткани, причем усиленное Размножение клеток крови ведет к развитию лейкозов, размножение мезенхимных клеток — к ретикулезам.
В случаях подозрения на туберкулезную этиологию показаны противотуберкулезные препараты: ПАСК, фтивазид, стрептомицин. Больные нуждаются в постельном режиме. Местная терапия состоит в облучении узлов, применении УВЧ, сухого тепла, компрессов с 10% раствором ихтиола. Прогноз обычно благоприятный, однако возможны рецидивы.
Гемодермии. Под гемодерматозами понимаются изменения кожи, связанные с заболеванием крови. К ним относятся: лейкозы, ретикулезы кожи, грибовидный микоз, ангиоретикулез и др.
Симптомы. В подкожной клетчатке вначале возникает безболезненный, подвижный, не спаянный с подлежащими тканями узел величиной с грецкий орех. Постепенно, по мере увеличения, узел не только выступает над поверхностью- окружающей кожи, но и спаивается с ней, приобретая синевато-багровую окраску. В дальнейшем в Центре узла появляется зыбление, кожа истончается, прорывается одним или несколькими небольшими отверстиями (свищи); при этом выделяется тягучее гнойно-кровянистое содержимое с примесью некротизированной тканивищи постепенно расширяются и образуют малоболезненные язвы с фистулезными ходами,нередко сообщающимися между собой полостями, которые можно обнаружить при введении в свищевые ходы пуговчатого зонда.
К туберкулезной волчанке может присоединиться вторичная пиококковая инфекция и вызвать различные осложнения (лимфангит, лимфаденит, рецидивирующая рожа и др.). Частые рецидивы рожи нередко приводят к развитию слоновости. Локализация волчанки на лице с последующим обезображиванием угнетает психику больного.
В лечении больных туберкулезом кожи в настоящее время достигнуты большие успехи. Хорошее действие оказывают стрептомицин, фтивазид, тубазид, витамин D2, ПАСК и др.
Стрептомицин — антибиотик, обладающий значительной терапевтической эффективностью при всех формах туберкулеза, особенно при туберкулезной волчанке с активным туберкулезным процессом в легких или других органах. Выпускается во флаконах в виде порошка в дозе 500 000—1 000 000 ЕД. В 1 г сухого порошка содержится 1 000 000 ЕД стрептомицина. Содержимое флакона растворяют в 4—5 мл 0,25% раствора новокаина или стерильного изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутримышечно по 500 000—1 000 000 ЕД в сутки (лучше в два приема); на курс 40 000 000—80 000 000 ЕД (40—80 г).
оказано применение кортикостероидных препаратов (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон). Лечение проводится длительно, в течение многих месяцев, а иногда и лет с перерывами в зависимости от переносимости и эффективности препаратов.
Симптомы. На коже разгибательных поверхностей конечностей, ягодицах, реже на лице возникают немногочисленные, обычно рассеянные, плотные синюшно-розоватой или буровато-красной окраски узелки, величиной с чечевицу или горошину. Они не склонны к слиянию, располагаются изолированно, в центральной части отдельных узелков образуется желтоватая корочка (псевдопустулы), при ее снятии обнаруживается поверхностная округлых очертаний язвочка, оставляющая после заживления штампованные рубчики. Весь процесс длится от 1 до 2 мес. Высыпания появляются приступообразно, поэтому можно обнаружить папулы в различной стадии своего развития.
Развивается он обычно в детском или юношеском возрасте, чаще у девушек и молодых женщин при хорошем состоянии иммунитета и аллергии. В связи с этим реакция Пирке часто бывает положительной (77,3%).
Возбудитель может проникнуть в кожу и при непосредственном переходе на нее туберкулезного процесса (часто при волчанке), располагающегося на слизистой оболочке носа. Эндогенный путь распространения возбудителя возможен также при аутоинокуляции. Так, например, наличие туберкулезных каверн в легких сопровождается выделением мокроты, содержащей большое количество микобактерий туберкулеза, которые могут инфицировать дыхательные пути, полость рта, кожу вокруг рта. Высыпания на коже вокруг ануса возможны при туберкулезном поражении кишечника.
Туберкулез кожи возникает чаще всего не как первичное заболевание, а как вторичное проявление уже имеющейся в организме инфекции.
