Ремиссия обычно возникает летом, а рецидивы — в весенне-зимнем периоде. Рецидивы обычно не сопровождаются изменением общего состояния, больные сохраняют хорошее общее самочувствие. Лишь иногда во время рецидивов повышается температура тела, отмечаются боли в суставах.
Индуративный туберкулез кожи, или индуративная эритема Базена, является локализованной или очаговой формой поражения. Чаще болеют молодые женщины (16—40 лет), страдающие одновременно туберкулезом органов и систем, туберкулезом легких, лимфатических узлов, скрофулодермией, папулонекротическим туберкулезом.
Первичное заболевание туберкулезом кожи у больного, ранее не инфицированного микобактериями туберкулеза, наблюдается значительно реже. В результате экзогенного заражения, например рабочих скотобоен, мясокомбинатов, работников ветеринарной службы, на месте травмы, полученной ими пРи разделке туш больного туберкулезом скота и в результате других факторов производственно-технического порядка, возникает возможность проникновения микобактерий туберкулеза ,и развития туберкулезной инфекции кожи.
Без лечения эта форма туберкулеза кожи существует десятки лет. В результате периферического роста и слияния бугорки могут образовывать обширные участки поражения— бляшки. Бляшки при длительном существовании могут изъязвляться, и тогда образуется так называемая изъязвляющаяся форма туберкулезной волчанки. Однако чаще эта форма заболевания с начала своего возникновения приобретает сравнительно острое течение.
Лечение состоит в назначении антибиотиков (оле-тетрин, олеандомицин, эритромицин) до 1 000 000 ЕД в сутки, салициловых препаратов (аспирин, салициловая кислота) до 3—4 г в сутки, витаминов С, рутина, группы В. При болях в суставах применяют бутадион, се-далгин, реопирин. Кортикостероидные препараты (пред-низолон 15—20 мг, дексаметазон до 1,5—2 мг в сутки) целесообразно назначать при недостаточной эффективности вышеуказанных средств.
В России, благодаря постоянной заботе партии и правительства об охране здоровья населения, улучшению материального и культурного уровня советских людей в настоящее время отмечается резкое снижение заболевае. мости туберкулезом, в частности туберкулезом кожи.
Наилучший терапевтический эффект при лечении различных форм туберкулеза кожи достигается при сочетан-ном применении двух и даже трех противотуберкулезных препаратов. В течение всего периода лечения необходимо систематическое наблюдение за больным (исследование крови, мочи каждые 7—10 дней). С целью разрушения бугорков в качестве местной терапии применяется 20%, 30% или 50%. пирогалловая мазь, паста Плантагина, содержащая 3%. мышьяка. Для разрушения отдельных бугорков туберкулезной волчанки пользуются диатермо-коагуляцией. Используются также методы хирургического лечения.
При лечении витамином D2 могут наблюдаться побочные явления в виде головных болей, отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, болей в животе, общей слабости, усиленной жажды, потливости, падения массы тела, и ДР- При возникновении побочных явлений прием витамина D2 прекращается до полного их исчезновения. Наиболее серьезными осложнениями являются поражение почек и обострение туберкулезного процесса в легких. При появлении осложнений витамин D2 отменяют и назначают другое лечение.
ПАСК — парааминосалициловая кислота, применяется в основном при скрофулодерме. Выпускается в виде Порошка и таблеток. Во избежание развития дерматитов 1 Желудочно-кишечных расстройств препарат необходимо принимать через 3 мин после еды в растворе бикар. боната натрия, боржоме или молоке. Взрослым в сутки назначают от 8 до 12 г, детям — от 2 до 8 г препарата. Суточную дозу распределяют в равных количествах на 4 приема. Курсовая доза для взрослых 800—1000 г, для детей — 250—500 г.
В ряде случаев эффективными являются цитостатпческие препараты — дипин и фосфазин в виде внутримышечных инъекций 0,5% раствора по 1 мл через день, до 20 инъекций на курс.
В последнее время с успехом применяется проспидин, назначаемый внутривенно по 0,1 г ежедневно до 3 г на курс. Можно назначать витамины, в особенности аскорбиновую кислоту и В12.
С помощью предметного стекла, приложенного к люпоме, и сильного надавливания (метод диаскопии) из пораженного участка выдавливается кровь и выявляется просвечивающее сквозь стекло пятно, резко очерченное от окружающей ткани, цвета яблочного желе — симптом яблочного желе (второй признак). Третий характерный признак — симптом зонда (описан А. И. Поспеловым): при незначительном надавливании тупым пуговчатым зондом на поверхности люпомы образуется углубление, которое держится примерно 8—10 с. Более выраженное давление зондом вызывает разрыв тканей, кровотечение и резкую болезненность.
Сон должен быть достаточным (не менее 8—9 ч в сутки). Важно правильное чередование труда и полноценного отдыха с непременным ежедневным длительным пребыванием на свежем воздухе и постепенным закаливанием организма с помощью соответствующего комплекса гимнастических упражнений.
