Симптомы. В глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, в основном на обеих голенях, реже на бедрах, ягодицах и верхних конечностях, развиваются медленно увеличивающиеся единичные, реже множественные, плотные узлы, величиной от лесного ореха до куриного яйца, почти не выступающие над уровнем кожи. Располагаются они обычно симметрично. Наряду с узлами при постепенном их увеличении образуются плоские обширные инфильтраты. Субъективными ощущениями заболевание обычно не сопровождается, лишь у отдельных больных при появлении узлов возникает болезненность в области суставов с небольшой отечностью и появлением субфеб-рильной температуры тела. Кожа в области очагов поражения вначале не изменена, в последующем приобретает розовато-синюшную, а затем буровато-красную окраску. При осмотре обнаруживается эритема, а глубокое уплотнение выявляется только при пальпации.
Туберкулезная волчанка — одна из наиболее часто встречающихся форм туберкулеза кожи — характеры.5у-ется частыми рецидивами и упорством в отношении лечения. Больные туберкулезной волчанкой составляют 75% от общего числа больных туберкулезом кожи. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще начинается в период от 5 до 15 лет. Туберкулезная волчанка ли о нередко, особенно в прежние времена (когда не было эффективных терапевтических средств), приводила к обезображиванию. Создавалось впечатление, будто больной изгрызай волком, что привело к образному названию болезни — «волчий лишай».
Симптомы. Основным морфологическим элементом туберкулезной волчанки является бугорок, или люпома. Вначале бугорок имеет небольшую величину (с булавочную головку), плоскую форму, резкие границы, желтовато-красную окраску с буроватым оттенком. Обладая периферическим ростом, люпома постепенно увеличивается. Блестящая, гладкая поверхность ее нередко покрывается чешуйками. При легком проведении пальцем по поверхности люпомы (метод пальпации) определяется ее мягкая консистенция —первый отличительный признак волчаночного бугорка.
При лечении больных туберкулезом кожи наряду со специфическими средствами (стрептомицин, фтивазнд ПАСК и др.) необходимо применять общеукрепляющие и повышающие сопротивляемость организма средства (рыбий жир, усиленное питание, витамины С, комплекс витаминов В, ультрафиолетовое облучение, климатотерапия и др.).
Больному туберкулезом кожи после обследования для выяснения состояния внутренних органов, лимфатических узлов, костей и др. проводится индивидуальное лечение. Питание должно быть регулярным, высококалорийным, с резким ограничением поваренной соли и достаточным содержанием жиров, витаминов.
На месте инъекций могут возникнуть болезненность и инфильтраты. Наблюдаются и более тяжелые побочные явления: глухота, боли в области сердца, сердцебиение, головная боль, тошнота, головокружение, реже развиваются стоматиты и дерматиты.
Фтивазид — гидразид изоникотиновой кислоты, отечественный препарат (антибактериальный), обладающий большой специфичностью в отношении микобакте-рий туберкулеза. Широко и с успехом применяется при 122 всех формах туберкулезной волчанки, а также при скрофулодерме и других формах туберкулеза кожи. Выпускается в виде порошка и таблеток желтого цвета. Применяют внутрь по 1—2 г в сутки: на курс лечения взрослому больному назначают 150—200 г. Фтивазид используется обычно в сочетании со стрептомицином и другими противотуберкулезными средствами.
При серпигинозной ползучей форме волчанки процесс распространяется по периферии вследствие появления и слияния новых бугорков; в центральной части очага поражения происходит рубцевание. Процесс как бы ползет, распространяется по периферии, захватывая новые участки кожи.
Развитию болезни способствует работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, расстройством периферического кровообращения (варикозное расширение вен, акроцианоз), частое и длительное охлаждение, особенно нижних конечностей. В большинстве случаев рецидивы отмечаются в осенне-зимний период.
Существует несколько клинических разповидностей туберкулезной волчанки, что связано с количеством и величиной бугорков, локализацией, течением заболевания. Наиболее часто встречается плоская форма волчанки, когда бугорки имеют уплощенную форму, почти не возвышаются ‘ над окружающей кожей. Эта форма поражения сопровождается незначительными воспалительными явлениями и разрешается, как правило, «сухим» путем: бугорки рассасываются, не изъязвляясь. После разрешения бугорков остается нежная рубцовая атрофия; кожа при этом напоминает скомканную папирос-ную бумагу и легко собирается в складки. На участках рубцовой атрофии могут вновь возникать единичные или сгруппированные бугорки.
Витамин D2 образуется под влиянием ультрафиолетового облучения из спиртового раствора эргостерола (провитамина), добываемого из дрожжей. Препарат особенно эффективен в сочетании с ПАСК или стрептомицином при туберкулезной волчанке, скрофулодерме. Применяется витамин D2 в спиртовом растворе и в виде масляной взвеси. Выпускается во флаконах по 35 мл. В 1 мл спиртового раствора содержится 200 000 ME, что соответствует при пользовании обычной пипеткой 40 каплям (1 капля равна 5000 ME); в 1 мл масляного препарата содержится 50 000 ME витамина D2, что также соответствует 40 каплям (1 капля равна 1250 ME). Больной пипеткой наносит на хлеб необходимое количество препарата и принимает один раз в сутки перед едой. Для взрослых разовая доза витамина D2 (она же суточная) 50 000 — 75 000 — 100 000 ME, для детей до 16 лет — от 20 000 до 75 000 ME, курсовая доза —30—40 млн. ME Для взрослых, 8—10 млн. ME—для детей.
Язвы имеют синюшно-розовую окраску, подрытые мягкие края, их Дно покрыто гнойно-некротическим отделяемым. нередко одновременно существующие из двух или несколь-их участков кожи очаги поражения находятся в разной ,а’дии развития. Язвы склонны к самозаживлению и Разованию характерных неровных рубцов с сосочковыми мостикообразными разрастаниями, причудливой формы выступами.
